Inschrijfformulier ledententoonstelling 2024

Per werk dient een afzonderlijke inschrijving plaats te vinden.

Naam:

Straat:

Postcode en plaats:

Telefoonnummer:

E-mail adres:

Werkstuk (twee- of driedimensionaal)

Techniek:

Breedte cm.:
Hoogte cm.:

Jaar van vervaardiging:

Prijs:

Titel:

Eventueel: werkstuk vervaardigd naar werk van kunstenaar:

Opmerkingen:

Ik verklaar mij zonder voorbehoud akkoord met de voorwaarden voor het deelnemen aan en met de wijze van inrichten van de tentoonstelling. Voorwaarden deelname ledententoonstelling.

Datum: